УДК 159.97+616.89

МОЖЛИВОСТІ ТЕЛЕСНО-ОРІЄНТОВАНОЇ ТЕРАПІЇ У РОБОТІ З УЧАСНИКАМИ БОЙОВИХ ДІЙ

Анищенко О.О.

Чернігівський обласний інститут післядипломної педагогічної освіти імені К.Д.Ушинського,Україна,м.Чернігів

Актуальність. Проблема психологічних наслідків участі у бойових діях є актуальною в умовах сучасної політичної ситуації в Україні. З урахуванням вдосконалення військової техніки і тактики ведення боїв, появу явища “гібридної війни”, збереження фізичного та психологічного здоров’я комбатанта відповідає одній з актуальних задач сучасної медико-психологічної практики:пошук дієвих способів допомоги, реабілітації та адаптації учасників бойових дій.  В наш час існує розбіжність у поглядах стосовно взаємозв’язку бойової шокової травми (МКХ-10 / F00-F99 / F40-F48 / F43), посттравматичного стресового розладу(ПТСР) і соматичних проявів, які відносять до “соматоформних розладів”[8] або до психосоматичних порушень[5] або діагностують як окремі нозологічні одиниці без зв’язку з ПТСР [4].

 Мета:розглянути практичні методи медико-психологічної допомоги та реабілітації  комбатантів з позиції тілесно-орієнтованої  терапії.

В наш час існує низка джерел, присвячених дослідженню ПТСР (В.Абрамова, Е.Александров, І.Малкіна-Пих, М.Решетников, О.Сиропятов, Н. Тарабріна, Е. Шустов), але більша частина матеріалів має теоретичний характер або залишає відкритим питання адекватної  медико-психологічної та консультативної підтримки комбатантів: які дії фахівця (терапевта,психолога, консультанта) є доцільними в  веденні клієнта в рамках тілесно-орієнтованого підходу, а  що слід оминати. Провокуючи втрату базової довіри до людей та світу, порушення стабільності “Я”, “розділяючи життя на два нерівнозначних відрізки: до та після”[7;С.68],БШТ як будь-який вид насилля (фізичного, психологічного, емоційного) призводить до втрати контакту з тілом, “що психологічно дорівнює втраті контакту з собою” [6;C.3]. На думку  А.Іванова, “більш ніж 58 % комбатантів,що знаходяться на реабілітації потребують цілеспрямованих психокорекційних дій” [3. С. 48]

Матеріал та методи дослідження. Тілесно-орінтована терапія базуючись на дослідженнях І.Павлова про взаємозв’язок тіла та психіки з використання електрофізіології, зокрема вивчення первинних відповідей, що виникають на різних рівнях нервової системи при подразненні внутрішніх органів або вісцеральних нервів, дозволило не тільки уточнити кортикальну локалізацію представництва внутрішніх органів, але й простежити весь шлях нервових імпульсів (Amassian, 1950; Downman, 1951; Newman, 1952; Gardner, Thomas a. Morin, 1955;  Magoun, I960; Чернігівський, 1960 та ін.), що проявляється  в незрозумілих для клієнта больових відчуттях органів чи порушених функціях м’язів. Техніки ТОТ відкривають доступ до психосоматичного підсвідомого, що дозволяє виділити м’язовий панцир, відреагувати подавлені емоції,  опрацювати та контейнерувати  подавлену агресію, розслабити та вивільнити  хворобливий гіпертонус в м’язових структурах, відновити енергообмін.

За дослідженнями Бойко Е., Погосова А., Сочивко Ю. у  57,3±3,66 комбатантів з діагнозом ПТСР з відсутністю фізичних травм є значні труднощі при виконанні фізичних вправ, нездатні до тривалого посильного фізичного навантаження, більшість причиною низької фізичної активності називають не проблеми фізичного здоров'я, а розлади астенічного та емоційного характеру. Реабілітація з елементами ТОТ дозволила підвищити показники фізичної активності та життєстійкості до 79,4±2,34[1].

Основна складність роботи полягає в тому, що комбатанти знаходяться в перерві між бойовими діями. Тому травматична ситуація для них є не завершеною, а відкладеної на час відпустки. Військовослужбовець повернувся із зони бойових дій з незрозумілим йому багажем емоцій і відчуттів, контейнерувати, які у нього немає ні можливості, ні досвіду. Важливо віднайти особисті мотиви участі у війні, які не усвідомлюються, від бажання ініціації, втечі зі звичного і обридлого способу життя, необхідності компенсувати життєву неуспішність і т.д. Адекватне усвідомлення справжніх цілей може стати великим ресурсом, яке без допомоги психолога може вплинути на  самооцінку і самоповагу бійця. В першу сесію фахівцю (психологу, терапевту, консультанту) необхідно презентувати себе як людину з певними професійними навичками, без авторитарності постійно ретранслюючи через себе атмосферу спокою та безпеки, створити надійну взаємодію. Адже “безпека та емпатія побудовані на тісному взаємозв’язку як можливості бути у прямому контакті з емоційним станом іншого через кінестетичні/м’язові відчуття (Кларк К. 1980) [2;C.154]. В умовах 10-денної відпустки не можливо якісно опрацювати наслідки бойової травми, тому доцільно надати супровід часткового емоційного проживання (не відреагування), значне розслаблення м’язового панцира може призвести до ретравматизації (депресії,істеричних проявів, активізації симптомів) та контейнерування отриманого досвіду.

Клінічний випадок. Клієнт О, чоловік 40 років. На сеансі ТОТ вперше, звернувся за проханням дружини. Після повернення додому з зони АТО у короткотривалу відпустку були помічені поведінкові проблеми: підвищена агресивність, підозрілість, гіперзбудливість, зловживання алкоголем, стресові сни. В анамнезі (медична карта) встановлено відсутність поранень і фізичних травм. Відсутні ознаки органічного ураження ЦНС. Дані ЕКГ, рентгенографії грудної клітки і черепа, ЕЕГ і лабораторних методів обстеження свідчать про відсутність ознак органічної патології. Порушені схема  та образ тіла(згідно м-ки “Промери по Фенделькрайзу”). Мова тіла експресивна, енергія на периферії. Спостерігалися тривалі флеш-беки. Дихання парадоксальне(об'єм грудної клітки зменшується під час вдиху і збільшується під час видиху). Підняті плечі, втягнута шия, блукаючий погляд. Біоенергетичний аналіз блоків за А.Лоуеном  виявив сегменти м’язового панциря занадто розслаблених щелепів, шиї (локальний гіпертонус сходових мязів шиї та плечового поясу), діафрагми, що соматично відповідають заблокованим відчуттям плачу, крику, гніву. Захисний механізм-заперечення.

Результати. Терапевтична взаємодія була спрямована на встановлення соматичного резонансу, пошук опор та ресурсів, відпрацювання заземлення у випадках гіперзбудливості, пошук тілесних метафор емоцій, релаксаційне дихання, зменшення чутливості у больових тригерних точках. Клієнт усвідомив, що тіло – це своєрідна матеріалізація психологічних проблем, джерело самопізнання та самовиховання. Оволодів навичками релаксації своїх м’язових блоків, аутогенного тренування та контейнерування психотравмуючого матеріалу.

 Висновки ТОТ є дієвим методом роботи з ПТСР, що оминає надконтроль свідомості та працює напряму з підсвідомим, її сучасний стан  в Украіні  потребує підтримки  з боку держави та ЗМІ.

Література

1.Бойко Е. О.,Погосов А. В.,Сочивко Ю. Н., Качество жизни комбатантов с хроническим ПТСР  и его динамика в результате реабилитационных мероприятий // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2012. № 1 (70) 

2.Гомес Х.Различные миры: пациент,психотерапия и психотерапевт//Бюллетень АТОП.-2011.-№14.-С.149-165.

3.Иванов А. Л. и др. Психологические последствия участия военнослужащих в боевых действиях в Чеченской Республике и их медико-психолого-социальная коррекция //Московский психотерапевтический журнал. – 2003. – № 4.

4.Кокорина Н. П., Волыкова М. А. Посттравматические стрессовые расстройства у участников локальных войн:предварительное сообщение // Медицина Кузбасса. Спецвып. – 2004. – № 10. – С. 35–36.

5.Кузнецов А. А., Нестеренко Н. В., Зуйкова Н. В. Распространенность психосоматической патологии среди участников вооруженных конфликтов // Боевой стресс: механизмы стресса в экстремальных условиях деятельности: Сб. науч. тр. 6 Всерос. симп. по проблемам боевого стресса / под ред.И.Ушакова, Ю. Бубеева. – М.: Истоки, 2007. – С. 94.

6.Малкина-Пых І. Телесная терапия.Справочник психолога.М. Речь, 2007- 224 с 

7.Решетников М. М. Психическая травма. – СПб. : Алетейя, 2012.

8.Смирнова Л. Посттравматические стрессовые расстройства у военнослужащих: автореф. дис.  канд.мед. наук. – Томск, 2003. – 27 с.

POSSIBILITIES OF BODY-ORIENTED THERAPY WITH COMBATANTS

Anischenko O.O.

K.D. Ushynsky Chernihiv Regional Institute of Postgraduate Education,

Ukraine, Chernihiv

Summary The ways and methods of psychological assistance and rehabilitation of combatants with the consequences of combat stress by techniques of body-oriented therapy. The analysis of the clinical case with the features of psychotherapeutic interventions. Describes the most common mistakes in the work of the psychologist with this category of klients.

Key words: body-oriented therapy, bodynamic, combatants, combat stress, clinical case.

СПИСОК МОИХ ПУБЛИКАЦИЙ 

ПО ЗАЯВКАМ ИНТЕРЕСУЮЩИХСЯ ;)

1.Анищенко О.О. До проблеми психологічного реагування жінок  на виявлені ускладнення вагітності. Актуальні проблеми психології. Інститут психології ім.Г.С.Костюка НАПН України.Т1., Ч.24.2009. - 5 с.

2.Анищенко О.О. Психологія здоров’я жінок з ускладненою вагітністю: стан, проблеми та шляхи  вирішення. Актуальні проблеми психології. Інститут психології ім.Г.С.Костюка НАПН України. Т1., Ч.25.2010. - 6 с.

3.Анищенко О.О. Соціально-психологічні чинники ускладнень вагітності. Вісник Чернігівського державного інституту права, соціальних технологій  та праці.(серія Право. Економіка. Соціальна робота. Гуманітарні науки).-№2.-2010. - 4 с.

4.Анищенко О.О. Реферативний аналіз проблеми вивчення впливу психоемоційних факторів на перебіг вагітності при не виношуванні. Збірник матеріалів VI Міжнародної науково-практичної конференції «Спецпроект: аналіз наукових досліджень» у семи томах, Т.4 (Наукові праці з біології, хімії, медицини, психології) м. Дніпропетровськ, травень 2011р. - 6 с.

5.Анищенко О.О. Анализ изучения проблемы  девиантного материнства. Материалы II Международной заочной научно-практической конференции «Отклоняющееся поведение человека в современном  мире: проблемы и решения» Россия, г.Владимир, май 2011г. Доступны на сайте http//deviatio2010.vlsu.ru. - 4 с.

6.Анищенко О.О. Актуальні психологічні дослідження:визначення рівня готовності вчителів школи до медіаосвіти школярів. Медіаосвіта:європейський досвід та українські перспективи в контексті шкільної та післядипломної педагогічної освіти:Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції.18-19 квітня 2013р.,м.Чернігів: Вид-во"Ієрогліф", 2013.-144с.

7.Анищенко О.О. Можливості тілесно-орієнтовної психотерапії у роботі з вагітними//Актуальні проблеми психології.Збірник наукових праць Інституту психології ім.Г.С.Костюка НАПН України.Т.11.,Серія Психологія особистості. Випуск 11.,Ч1. – К. 2014. - 6 с.

8.Анищенко О.О. Медіакомпетентність педагогів Чернігівської обл.: аналіз результатів тестування.  Педагогічні обрії № 2 (76) 2014.

9.Анищенко О.О., Журов В.В. Науково-практичне видання-методичка «Сміхотерапія для воїнів України», 2014 р.

10.Анищенко О.О. Соціокультурна реабілітація інвалідів засобами музею // Актуальні проблеми навчання та виховання людей з особливими потребами. Збірник наукових праць Відкритого міжнародного університету розвитку людини «Україна», інститут Спеціальної педагогіки  НАПН України. № 12 (14) – К., 2015 р. – С. 195-206.

11.Анищенко О.О. Медіаімунітет українського педагога в умовах інформаційного суспільства. Матеріали VII Міжнародної науково-практичної конференції Психолого-педагогічний супровід фахової підготовки та підвищення кваліфікації особистості в умовах трансформації освіти. 22 травня 2015 р., м.Київ.

12. Анищенко О.О., Журов В.В., Новік Д.А. Посібник для практичних психологів «Технології консультування осіб, які постраждали від психотравми», Чернігів,2015 р.

13.Анищенко О.О. Можливості тілесно орієнтованої терапії у роботі з учасниками бойових дій // Актуальні питання сучасної психіатрії, наркології та неврології. Збірник науково-практичної конференції за участю міжнародних спеціалістів – Харків, 2015 р. – С.298-301.